【萊陽市人民醫(yī)院】開展首例CT引導下肺結節(jié)定位繼胸腔鏡微創(chuàng)切除術
普外一科胸外科供 萊陽市人民醫(yī)院
【前 言】
近日，萊陽市人民醫(yī)院普外一科胸外科與醫(yī)學影像科聯合，成功開展首例CT引導下肺結節(jié)定位繼胸腔鏡微創(chuàng)切除術。這一技術的順利開展，意味著萊陽市人民醫(yī)院對于肺結節(jié)從發(fā)現到診斷到手術，已經形成了一條完整的治療鏈條，這對萊陽老百姓來說是巨大的福音。
【查體發(fā)現】
王女士聽朋友說萊陽市人民醫(yī)院體檢中心花費398元就能做一個相對全面的全身檢查，而且包含胸部CT。通過胸部CT發(fā)現王女士左肺上葉有一個磨玻璃樣的結節(jié)。體檢中心辛君勝主任第一時間聯系了醫(yī)院的胸外科專家李曉峰主任，為王女士現場閱片，分析病情。健康查體極其重要，對于40歲以上的成年人，推薦每年進行一次胸部CT檢查。萊陽市人民醫(yī)院體檢中心體檢套餐不僅設計科學，而且經濟實惠。
【制定手術方案】
李曉峰主任認為，該患者左肺上葉混合型磨玻璃結節(jié)，應該手術治療。胸腔鏡微創(chuàng)手術在我院開展已經十分成熟，但是對于肺小結節(jié)（由于結節(jié)太小），術中尋找是個難題。李曉峰主任聯系醫(yī)學影像科霍祥輝主任，決定先于CT引導下對肺結節(jié)進行穿刺定位，進而再進行胸腔鏡微創(chuàng)切除。
【CT引導下肺結節(jié)穿刺定位】
肺結節(jié)的定位技術有很多，目前國內國外應用最廣的就是CT引導下穿刺針定位法。醫(yī)學影像科霍祥輝主任擁有五六百例CT引導下的肺穿刺經驗，肺結節(jié)穿刺定位對他來說非常嫻熟。
結節(jié)定位一次成功，CT掃描示定位針定位準確，位置滿意。
【胸腔鏡微創(chuàng)切除】
有了穿刺定位針的指引，李曉峰主任帶領的胸外科團隊僅僅用20分鐘就為患者完成了手術。術后病人恢復良好，第二天就能下床活動，術后四天出院。
手術切口長約2.5cm,不需要拆線。
普外一科胸外科簡介
普外一科胸外科現有醫(yī)護人員16人，其中主任醫(yī)師1人，副主任醫(yī)師2人，主治醫(yī)師4人，住院醫(yī)師2人，開放床位28張。
診療范圍：
1.胸部創(chuàng)傷類：各種胸外傷的處理，常見的包括肋骨骨折、創(chuàng)傷性血氣胸、肺挫傷、肺裂傷、氣管支氣管的損傷、食管損傷等。
2.胸壁疾病：常見的有各種胸壁及軟組織的感染、各種胸壁及軟組織的腫瘤，包括肋骨腫瘤、胸骨腫瘤等。
3.胸膜疾病：常見的有各種類型的氣胸、胸腔積液、乳糜胸、膿胸，各種類型的胸膜瘺，如支氣管胸膜瘺、肺大皰胸膜瘺等。還包括胸膜上的各種腫瘤。
4.肺部疾病：常見的有單發(fā)及多發(fā)的肺大皰、各種肺結節(jié)、支氣管擴張、肺膿腫等。肺的各種良性腫瘤。各種類型肺癌的診斷、化療、基因靶向治療及免疫治療等。
5.食管疾病：食管良性腫瘤的胸腔鏡下切除術，食管癌相關手術。
6.縱隔疾病：胸腺瘤的胸腔鏡微創(chuàng)切除，各種縱隔良性腫瘤的微創(chuàng)手術，如：心包囊腫、縱隔脂肪瘤、神經鞘來源相關腫瘤等。
特色技術：胸部外傷的處理及手術、各種氣胸的保守治療及胸腔鏡微創(chuàng)手術治療、肺大皰的胸腔鏡下切除、胸腔鏡下胸膜摩擦固定術、胸腔鏡下肺活檢術、各種肺結節(jié)的胸腔鏡微創(chuàng)切除、胸腔鏡下肺癌根治術并系統(tǒng)性淋巴結清掃術、中心型肺癌的支氣管袖式切除術、肺癌的切除并胸壁肋骨部分切除術、胸腔鏡下肺葉切除術、胸腔鏡下精準肺段切除術、胸腔鏡下肺葉部分切除術、胸腔鏡下膿胸清除術、慢性膿胸的清除以及胸膜纖維板剝離術、各種縱隔良性腫瘤的胸腔鏡微創(chuàng)手術等。
科室設備：醫(yī)院購進美國史賽克超高清內窺鏡系統(tǒng)是一種集國內外先進的內窺鏡技術和圖像顯示技術于一身的先進醫(yī)療設備，廣泛應用于普外科、泌尿外科、耳鼻喉科、神經外科、婦科、骨科等全科室支持。可以持續(xù)的將醫(yī)用影像數據和目前的手術內窺鏡視野進行匹配從而可以給予術者支持。因此隨時可獲知手術器械在手術區(qū)域的準確位置。它真實地再現了內窺鏡所采集的圖像，廣泛應用于外科臨床診斷和各種微創(chuàng)傷手術，是目前國際先進的微創(chuàng)手術醫(yī)療設備之一。
醫(yī)院參照了上海市肺科醫(yī)院以及青醫(yī)附院胸外科的手術器械配備，引進配備了國內最先進最齊備的胸外科手術器械以及胸腔鏡專用手術器械，可以用于應對所有胸外科開放以及微創(chuàng)手術。
李曉峰 主治醫(yī)師 普外一科胸外科副主任
男，從事外科工作十余年。2006年畢業(yè)于濰坊醫(yī)學院，2014年獲得濱州醫(yī)學院外科碩士學位。2016年到青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科進修學習；2018年到上海市肺科醫(yī)院胸外科進修學習；2019年再度到青島大學醫(yī)學院附屬醫(yī)院胸外科進修學習。于2017年即在萊陽地區(qū)開展胸腔鏡微創(chuàng)手術，2018年帶領團隊獨立完成胸腔鏡下肺葉切除術、胸腔鏡下膿胸清除術、胸腔鏡下肺大皰切除術等胸外科微創(chuàng)手術，是萊陽地區(qū)較早開展胸外科微創(chuàng)技術的醫(yī)生之一。一直致力于把最先進的微創(chuàng)技術以最真誠的態(tài)度、最優(yōu)惠的價格帶給梨鄉(xiāng)人民。
專業(yè)特長：擅長胸外科疾病的診治以及胸腔鏡微創(chuàng)手術，包括肺結節(jié)診治及微創(chuàng)手術；肺癌的診斷、微創(chuàng)手術及各種綜合治療手段；氣胸、肺大皰的診治及微創(chuàng)手術；急慢性膿胸的診治及手術；胸腺瘤、胸腺癌、心包囊腫等縱隔疾病的診斷及微創(chuàng)手術；食管癌的診斷及治療；肋骨骨折、創(chuàng)傷性血氣胸、肺挫傷等胸外科創(chuàng)傷的處理。從事普外科工作十余年，對外科急腹癥的診斷及處理；甲狀腺疾病、乳腺疾病、胃腸疾病、闌尾疾病、腹股溝疝等疾病的診治及手術積累了豐富經驗。
科研：系統(tǒng)整理闡述了有關于肺葉肺段的詳細解剖、深度總結了胸腔鏡的手術經驗。二十余篇硬核原創(chuàng)技術文章更新在個人運營的公眾號“李曉峰醫(yī)生”上，在國內胸外界引起強烈反響。截止到2020年4月17日，公眾號已經受到全國各地近1658名胸外科醫(yī)生的關注，文章仍在持續(xù)更新中。
醫(yī)學影像科簡介
醫(yī)學影像科現有專業(yè)技術人員11人，其中主治放射醫(yī)師3人，放射醫(yī)師3人，副主任護師1人，影像技師3人，是醫(yī)院的重點科室。為了進一步提高醫(yī)療服務質量，充分發(fā)揮醫(yī)學影像對醫(yī)學研究、醫(yī)學診斷的優(yōu)勢，萊陽市人民醫(yī)院投入巨資購進了大批高精尖影像設備。
環(huán)境：科室建筑面積850余平方米，由專業(yè)人員根據標準設計、承建。根據工作特點及需求分為CT室、磁共振室、DR室、數字胃腸室、閱片室等。
診療項目：
普放：數字化X線拍片、特殊造影檢查，如消化道雙對比造影、子宮輸卵管造影、靜脈腎盂造影等。
CT：平掃和增強、 CT三維成像、胸部低劑量篩查、CT血管成像（如冠脈造影、頭頸部血管造影、四肢血管造影等）。
MRI：MR平掃和增強、MR彌散成像、MR血管造影、MR膽道造影、泌尿系造影、MR波譜分析、MR動態(tài)增強、血氧依賴性MR腦功能成像、乳腺MR檢查、全身擴散加權（類PET）檢查等。
CT引導介入技術：多部位如肺、縱隔腫瘤穿刺活檢，置管引流術，膽囊、膽管穿刺引流術、實體腫瘤、骨腫瘤原位消融等。
儀器設備：
飛利浦3.0T磁共振（MR）：科室擁有我市首臺3.0T飛利浦磁共振。腦干及后顱凹病變的檢查、能夠發(fā)現6小時以內的早期腦梗塞、能夠發(fā)現2mm左右的病灶、有助于對腫瘤等疾病的超早期診斷。
128層飛利浦螺旋CT：具有低消耗、低劑量、超高速、超薄層、高質量圖像等特點，可早期發(fā)現極細微的病灶，為疑難雜癥的診斷提供了有力的依據。
32層飛利浦螺旋CT：它將多層螺旋CT帶入一個全新的領域。它比傳統(tǒng)的螺旋CT的掃描速度提高6倍,檢查效率和采集信息量提高了4倍。
日立多功能全數字化攝片機（DR）：不僅能提供優(yōu)質的圖像質量，而且具有完善的圖像處理功能，方便的操作界面，低X射線劑量，實現了圖像數字化、網絡化，使攝片檢查更方便、更快捷，病人只要接受微量的射線就能拍到一張非常清晰的X光片。
日立POPULUSSO數字胃腸機：主要用來進行咽喉部、食道、胃、十二指腸、空回腸及結腸各種疾病的造影診斷，是檢查各種潰瘍、腫瘤、異物等疾病的主要檢查方法。
霍祥輝 主治醫(yī)師 醫(yī)學碩士 醫(yī)學影像科主任
男，中共黨員，畢業(yè)于青島大學醫(yī)學部，影像醫(yī)學與核醫(yī)學專業(yè)，師從知名介入專家李子祥教授，胡效坤教授。先后于北京友誼醫(yī)院、山東省醫(yī)學影像研究所、青島大學附屬醫(yī)院進修學習。2018年榮獲萊陽市“十佳青年醫(yī)師”稱號。
專業(yè)特長：致力于全身各部位CT、磁共振影像檢查技術應用和診斷研究，對肺部小結節(jié)的診斷研究頗深。同時擅長CT引導下的穿刺介入診斷與治療技術，如肺部、縱膈病變穿刺活檢，置管引流術，腫瘤熱消融、粒子植入，骨轉移瘤熱消融聯合成形術等，在工作中積累了大量的病例和豐富的經驗。
社會兼職：中國介入微創(chuàng)治療委員會委員。
科研：主編專著1部，發(fā)表核心期刊論文2篇，獲得專利3項。
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